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Kontaktformular - Ukraine-Krise Aufnahme von Bürger*innen
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PLZ | Ort
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Bitte stellen Sie eine möglichst durchgehende Erreichbarkeit über die genannte Telefonnummer zur Verfügung.
Diese wird als Kontakt für die Vermittlung genutzt.
E-Mail
Die Unterkunft befindet sich an abweichender Adresse
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nein
Falls ja. Adresse der Unterkunft:
Straße | Hausnummer
PLZ | Ort
Ich kann die folgende Anzahl an Personen aufnehmen:
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Ich kann die Personen ab folgendem Datum aufnehmen:
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Bis wann können Sie die Personen aufnehmen?
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Sind Sie damit einverstanden, dass wir Ihre Kontaktdaten an eine/n Hilfesuchende/n weitergeben?
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nein
Sprechen Sie Ukrainisch?
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ja
nein
Welche Sprachkenntnisse haben Sie (außer Ukrainisch)?
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Können Sie auch Personen mit Kindern aufnehmen?
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ja
nein
Bitte beschreiben Sie die Räume, die Sie den Personen anbieten können.
Fläche | Größe
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Bettenzahl
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WC | Dusche
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ja
nein
Bezugsfertig
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ja
nein
Möbliert
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ja
nein
Abgeschlossene Einheit
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ja
nein
Sind die angebotenen Räume barrierefrei?
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ja
nein
Haustiere vorhanden?
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ja
nein
Haustiere erwünscht?
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ja
nein
Anmerkungen
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